第二节 近视

ferdinand

近视是指视近物清晰，视远物模糊的眼病。古称能近怯远症，至《目经大成》始称近视。其中，由先天生成，近视程度较高者。又有近觑之称，俗名觑觑眼。古代医籍对本病多有论述。相当于西医学之近视眼。
[病因病机]
本病常由青少年学习、工作时不善使用目力，劳瞻竭视，或禀赋不足，先天遗传所致。
病机多系心阳衰弱，神光不得发越于远处；或为肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不能远及。
[临床表现]
一般近视力良好，视远处目标则模糊不清。高度近视者，眼珠较为突出，远视力显着减退，为了视物清晰，不得不移近所视目标，且常眯目视物；容易并发云雾移睛，甚至引起视衣脱离，以致严重损害视力。
[诊断依据]
一、视远模糊，视近一般清晰；或有视疲劳症状。
二、高度近视者眼前常有黑影飘动，眼球突出。
三、呈近视眼眼底改变：视乳头颞侧弧形斑、豹纹状眼底等。
四、验光检影为近视。
[辨证论治]
一、内治
（一）心阳不足
[主证]视近清楚，视远模糊。全身无明显不适，或面色咣白，心悸神疲，舌淡脉弱。
[证候分析]火在目而为神光，心阳不足，神光不得发越于远处，故视近尚清，视远模糊。面色咣白，心悸神疲，舌淡，脉弱等皆为心阳虚弱、气血不足的表现。
[治法]补心益气，安神定志。
[方药]定志丸加减。方中远志、石菖蒲性温，宁心安神定志，为主药；人参、白茯苓益气宁心安神；朱砂安心神。诸药组方，共呈补心益气、安神定志之功。阳气虚甚者，还可酌情选加黄芪、炙甘草、肉桂、当归等益气养血温阳。
（二）肝肾两虚
[主证]视近怯远，眼前黑花渐生。全身可有头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软，脉细。
[证候分析]肝肾两虚，精血不足，神光衰微，以致光华不能远及，故视近而不能视远。
目窍失养，则黑花渐生。全身症见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软，脉细皆由肝肾精血亏虚所致。
[治法]滋补肝肾，益精养血。
[方药]杞菊地黄丸或加减驻景丸加减。证偏肝肾阴虚者，宜用前方滋养肝肾，益精明目。证属精血亏甚者，则宜后方补益肝肾，填精补血。若兼气不足者，可加党参。脾不健运者，酌加麦芽、陈皮。
二、针刺疗法
（一）体针
常用下列四组穴位：承泣、翳明；四白、肩中俞；头维、球后；睛明、光明。每天针刺1组，轮换取穴，10次为1疗程。
（二）耳穴
将王不留行籽用胶布固定于耳部心、肝、肾、眼、内分泌等穴处，每日按压2―5次，1周为1疗程。
（三）梅花针
1．用梅花针叩打后颈部及眼区（眼眶周围），于颈椎两侧各打3行，于眼眶上缘及下缘密叩3―4圈，同时在睛明、攒竹、鱼腰、四白、太阳、风池等穴各叩几下。也可叩打背部俞穴。
2．主穴：正光穴（攒竹穴与鱼腰穴连线中点，眶上缘下方）。配穴：风池、大椎、内关。于穴位0．8―1．2厘米直径范围内叩打20―50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日1次，15次为1疗程，以中等度刺激为宜。
三、配镜矫正视力
上述疗法无效的患者，应散瞳检影验光，配戴合适的眼镜。
[预防调摄]
近视虽有上述疗法，但是效果不理想，故医治后天形成的近视，还应注意消除造成近视的因素，纠正不良卫生习惯。至于先天性近视，治之尤难。对青少年要做好眼卫生的宣传教育工作。
一、学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗。
二、阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右的距离。切勿在卧床、走路或乘车时看书。
三、加强身体锻炼，坚持做眼保健操。
四、对青少年定期检查视力。发现视力下降者，及早查明原因，尽可能给予治疗。
[文献摘要]
一、《证治准绳·杂病·七窍门》：“东垣云，能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚而血盛也。血盛者，阴火有余也；气虚者，元气虚弱也……。秘要云，此证非谓禀受生成近觑之病，乃平昔无病，素能远视，而忽然不能者也。盖阳不足，阴有余，病于火者，故光华不能发越于外而偎敛近视耳。治之在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅而阳光盛矣”。
二、《眼科百问》：“其有生成即近视者，又非医药所能及也”。