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第八节 变态反应性鼻炎

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发表于 2022-11-27 22:46:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类。两者临床表现与发病机理基本相似,主要为吸入了致敏原而引起速发型变态反应。常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土、螨、霉菌、动物脱屑、禽毛等。季节性变态反应性鼻炎的致敏原多为花粉、蒿类植物,故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病,除鼻和鼻窦受累外,部分病例还可引起哮喘。
【诊断】
一、现代医学
1.症状突然发生,反复发作,持续时间不等。
2.鼻粘膜苍白、灰蓝或淡红色,肿胀,水样分泌物,通气差。
3.血液或鼻分泌物IgE外高或变应原鼻激发试验阳性。
4.特异性皮肤试验阳性。
5.由于本病症状与嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎、自主神经性鼻炎和血管运动性鼻炎相似,临床表现也无多大差异,鉴别诊断仍有一定困难。其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。
二、中医学
变态反应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。
本病主要由于肺气虚,卫气不固,腠理疏松,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕。
肺气的充实有赖于脾气的输布,而气之根在肾,故本病的表现在肺,但病理变化与脾肾亦有一定关系。
1.辨证依据:突发性鼻痒,喷嚏,流涕清稀量多,鼻塞,起病急,消失快,常反复发作,病程一般较长,鼻内肌膜多呈淡白肿胀。
2.临床分型
(1)肺气虚型:先鼻腔发痒,酸胀不适,继则喷嚏频作,鼻塞不通,流涕清稀量多,嗅觉暂时减退。查见鼻腔肌膜肿肌湿润,其色淡白或灰白,鼻涕清稀。可伴头痛,耳鸣,听力障碍,以及恶风,面色?诎祝?气短声低,自汗等。
(2)肺脾两虚型:除有肺气虚表现外,还有纳呆,腹胀,倦怠嗜卧,大便溏泄,形体消瘦,舌淡有齿印,脉濡弱。
(3)肺肾两虚型:除有肺气虚外,尚有腰膝酸软,遗精早泄,形寒肢冷,阳萎不举,夜尿多,舌质淡嫩,苔白润,脉沉细等肾虚症候。
【治疗】
一、现代医学
1.非特异性治疗
(1)抗组织胺药物:用以阻滞变态反应中组织胺释放所致的某些反应。此类药物多引起嗜睡,日间少用,夜间可加大剂量。常用盐酸异丙嗪、朴尔敏等。
(2)激素类药物:激素可增高组织胺酶,借以中和组织胺,减少局部组织胺的产生,常用强的松片10mg,每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。
(3)局部用药:2%色甘酸纳液滴鼻,每日3~4次。
2.特异性脱敏治疗:针对皮肤试验阳性反应,采用逐渐增量的脱敏治疗。
3.手术治疗:目前认为变态反应性鼻炎都是由致敏原引起的变态反应,局部交感神经与副交感神经功能紊乱,引起临床一系列症状及体征。因此,采用手术切除岩浅大神经、翼管神经和筛前神经的办法治疗本病,收到良好效果。岩浅大神经切断术,效果好,但要开颅,患者难以接受。翼管神经切断术,操作较难,有一定并发症,远期疗效尚不肯定。筛前神经切断术,操作简便,效果良好,鼻内法门诊即可完成,是目前较理想的手术方法。
4.其它治疗方法:冷冻、激光、穴位或鼻甲注射也有一定疗效。
变态反应性鼻炎的治疗还是一个比较困难的问题。非特异性治疗,只能起到暂时缓解症状的作用,药物长期使用或慢性病例多不见效。脱敏治疗,受条件限制,尚不能全都找出过敏原,而且疗程长,患者常不能坚持治疗。筛前神经切断术,疗效肯定,是目前治疗变态反应性鼻炎的较理想的手术治疗方法。总之,应根据条件,采取综合治疗措施是适宜的。
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