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第十三节 鼻中隔血肿及脓肿

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发表于 2022-11-27 22:44:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、鼻中隔血肿

鼻中隔血液供应丰富。鼻中隔软骨骨折或脱位,鼻骨、筛骨、犁骨骨折常使鼻中隔骨膜或软骨膜下积血而形成血肿。鼻中隔手术止血不彻底或血液病、血友病也可引起鼻中隔血肿。
【诊断】
1.有外伤、手术及出血性疾病史。
2.鼻中隔一侧或两侧对称性半圆形凸起,粘膜表面光滑,触之质软,不痛。
3.持续性鼻阻,一侧或双侧渐进加重,鼻额部胀痛,鼻背有压迫感,鼻梁前部皮肤感觉反应迟钝。
4.鼻中隔粘膜凸出处穿刺抽吸有血。
5.鼻中隔血肿应与鼻中隔脓肿、鼻中隔偏曲、鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。
【治疗】
诊断确立后,应尽快引流,以防感染致软骨坏死、吸收,最终形成鼻梁塌陷。
1.鼻中隔血肿的早期或血肿较小,可穿刺抽出积血后粘膜外填塞压迫。
2.鼻中隔血肿较大或时间长,有凝血块时,应在血肿底部切开粘骨膜,清除血液及血块。血肿腔放置引流条压迫。
3.鼻中隔术后形成血肿者,经原手术切口分开粘骨膜至血肿腔,去除血凝块及残留的碎骨渣,以滴有抗生素的生理盐水清洗术腔,也可用凝血酶10000单位溶于3ml生理盐水,灌注于血肿腔内20份钟后排出。鼻中隔两侧填塞24小时后取出。
4.用广普抗生素,预防感染。
5.如鼻中隔软骨已坏死吸收者,须在炎症消退后作矫形手术。


二、鼻中隔脓肿

鼻中隔脓肿常为鼻中隔血肿继发感染,或鼻周邻近组织的感染而形成。
【诊断】
1.全身及局部症状:发冷,发热,头痛,全身不适,鼻尖、鼻梁红肿,痛。
2.前鼻镜检查:两侧鼻中隔对称性隆起,暗红色,触痛并有波动。
3.鼻中隔粘膜下穿刺有脓液吸出。
4.严重者可并发脓毒血症、海绵窦血栓、脑膜炎和脑脓肿等颅内并发症。
【治疗】
1.切开引流:鼻中隔粘膜表面用1%地卡因棉片麻醉,在鼻中隔前下方切开粘骨膜,清除坏死软骨。必要时在对侧粘膜另一平面做第二切口,以利引流。
2.脓腔用抗生素生理盐水冲洗后放置橡皮引流条2天,如有出血则鼻腔填塞。
3.大量广谱抗生素控制感染。切开脓肿的当时行脓液培养及药物敏感试验,根据试验结果,针对性用药。
4.积极治疗鼻周邻近组织的炎症,消除病因。有并发症者需进行治疗。
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